Основными проявлениями паркинсонизма служат гипокинезия, мышечная ригидность, тремор и постуральные расстройства.
Г и п о к и н е з и я — трудность инициации произвольных, спонтанных и автоматизированных движений,т.е мышцы-агонисты сокращаются недостаточноГипокинезия
- Брадикинезия - это замедление движений с прогрессивным уменьшением амплитуды при их повторном выполнении (первый симптом гипокинезии нарушение мелкой моторики) ;
- Уменьшение амплитуды физиологической синкинезии —качания рук при ходьбе (ахейрокинез),
- Укорочение шага,
- Обеднение мимических движений (гипомимия )- лицо маскообразное, гримаса удивления или печали ( при этом расширенные глазные щели ) ;мигательные движения век
- Сечь становится монотонной и невнятной.
- Снижение двигательной активности изначально проявляется в одной половине тела (гемипаркинсонизм) и/или в дистальных группах мышц, затем билатерально.
- Тяжелым проявлением акинезии является так называемый феномен "застывания" — резкое и неожиданное полное прекращение двигательной активности в виде симптома "воздушной подушки";"застывания" возникают при попытке встать со стула, начать ходьбу, повернуться или пройти через узкое пространство
Ригидность
Это повышение тонуса мышц, которое ощущается во время пассивных движений в суставе, обусловленное одновременным сокращением мышц агонистов и антагонистов виде :
- симптом «свинцовой трубки» (вовремя пассивного движения исследующий ощущает одинаковое сопротивление на всем протяжении движения как при сгибании, так и при разгибании);
- феномен «зубчатого колеса» - периодическое увеличение сопротивления, создающее впечатление соскакивания зацепляющихся между собой зубьев шестерен (обусловлен наслаивающимся на ригидность тремором)
- «поза манекена» - функциональное доминирование сгибателей: голова согнута и наклонена вперед, руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, спина согнута, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
Тремор покоя
- Амплитуда тремора увеличивается при умственной нагрузке, стрессе, при движении конечностями, не вовлеченными в тремор (например, амплитуда тремора в руках усиливается при ходьбе), и уменьшается при произвольном движении той конечности, которая вовлечена в тремор.
- Во время сна паркинсонический тремор исчезает. Частота типичного тремора покоя составляет 4—6 Гц.
- По мере прогрессирования болезни тремор распространяется на проксимальные отделы руки, затем на ипсилатеральную ногу и на контралатеральную руку. Позднее возможно вовлечение подбородка или губ.
- Выраженность тремора может уменьшаться при значительном повышение ригидности на поздних стадиях заболевания вплоть до полного его исчезновения.
Постуральная неустойчивость
- Постуральная неустойчивость (ПН) подразумевает снижение или отсутствие способности поддержания положения центра тяжести тела, что в комбинации с акинезией и ригидностью приводит к нарушению ходьбы и падениям. ПН, как правило, развивается через несколько лет от начала заболевания и становится инвалидизирующей на поздних стадиях болезни.
- Тест толкания Тевенара : пациента просят стоять, соединив стопы вместе, а стоящий за спиной больного врач неожиданно, но несильно, тянет его за плечи назад. Пациенты с нарушенными постуральными рефлексами сделают более, чем два шага назад для того, чтобы удержаться в вертикальном положении (ретропульсия).
Вегетативные и психические расстройства:
- расстройства конвергенции и аккомодации, реже — блефароспазм.
- нарушение вегетативных функций: гиперсаливация, сальность кожи лица, повышение потливости или, наоборот, сухость кожи, задержка мочеиспускания, запоры, обусловленные атонией толстой кишки и др.
- нарушения сна в виде затрудненного засыпания, уменьшения длительности сна и его фазы с быстрыми движениями глаз. Расстройства сна отчасти связаны с ночной акинезией — трудностью поворотов во сне. Такие пациенты также жалуются на частые ночные пробуждения, после которых они долго не могут заснуть.
- Нарушения сна могут быть связаны также с препаратами леводопы, если больной их принимает меньше ,чем за 30 мин до отхода ко сну. Длительный прием препаратов леводопы может быть причиной ярких сновидений
- Последнее может предшествовать развитию дофаминового психоза.
- Жалобы больного на плохой сон и раннее утреннее пробуждение могут быть проявлением депрессии
(«Болезни нервной системы» Под редакцией члена-корреспондента РАМН,профессора Н.Н.Яхно, профессора Д.Р.Штульмана )
Клинически оценить Ваше неврологическое состояние помогут специалисты нашей клиники « SVS лаборатории изучения эпилепсии, судорог и семейного мониторинга имени Савинова В.М» , движение «Болезнь Паркинсона и двигательные нарушения». . Обращаться :
« SVS лаборатория изучения эпилепсии, судорог и семейного мониторинга имени Савинова В.М»
По адресу Республика Казахстан г.Алматы. ул. Тулебаева уг.ул. Макатаева ( Пастера) 38 .
Телефоны для справок : +7(727)271-85-73; +7( 727)234-79-72
Консультирующие врачи :
Ситников Иван Юрьевич (8 701 737 9412),
Менлимуратова Зульфия Азатовна (8 708 523 6263)
|
