А так же, у пациента, если он принимает противоэпилептический, противосудорожный препарат или антидепресант, до обследования и после берется кровь на концентрацию препарата http://www.svs.kz/about/aprp/2/

Тестирования проводятся по графику и сценарию тестирования кардиологических пациентов, то есть, начинается с минимальной нагрузки и постепенно, под контролем ЭКГ, артериального давления и данных электроэнцефалографии http://www.svs.kz/deat/diagnostik/eeg/происходит увеличение нагрузки.

Увеличение нагрузки производится автоматически компьютерной программой достигая субмаксимальной и максимальной нагрузок, если это позволяет состояние пациента. Мы можем проследить, как реагируют на нагрузку биопотенциалы головного мозга и биопотенциалы сердца, а так же давление и концентрация препарата в крови, если пациент при этом принимает противосудорожный, противоэпилептический или другой препарат.
Тестирование обычно проводится в течение 40-90 минут в зависимости от общего физического состояния пациента. По окончании тестирования, так же, проводится замер уровня препарата в крови. http://www.svsmedical.kz/info/prosh1
Если в момент стресс-мониторирования регистрируются изменения на электрокардиограмме или электроэнцефалограмме угрожающие жизни пациента, или изменения которые могут повлечь за собой ухудшение состояния, то тестирование прекращается. В этот же момент так же, берется уровень препарата в крови. В случае, если после проведения физической нагрузки у пациента резко падает концентрация препарата в крови и не восстанавливается в течение двух часов, пациенту рекомендуется либо увеличить дозировку, либо вперед активного физического функционирования добавить некоторое количество препарата. Более предпочтительно увеличение дозировки в системном плане, потому что увеличение и изменение дозировки препарата временно или различными скачками может привести к «расшатыванию» противоэпилептического механизма головного мозга и тем самым спровоцировать пароксизмальную активность. Если в момент стресс-мониторирования регистрируются изменения на электрокардиограмме или электроэнцефалограмме угрожающие жизни пациента, или изменения которые могут повлечь за собой ухудшение состояния, то тестирование прекращается. В этот же момент так же, берется уровень препарата в крови. В случае, если после проведения физической нагрузки у пациента резко падает концентрация препарата в крови и не восстанавливается в течение двух часов, пациенту рекомендуется либо увеличить дозировку, либо вперед активного физического функционирования добавить некоторое количество препарата. Более предпочтительно увеличение дозировки в системном плане, потому что увеличение и изменение дозировки препарата временно или различными скачками может привести к «расшатыванию» противоэпилептического механизма головного мозга и тем самым спровоцировать пароксизмальную активность.

Практически, у 70-80% пациентов после проведения подобных стресс-нагрузок, четко дифференцируется первопричина пароксизмов. Если данная патология не получила подтверждения или четкой дифференцировки необходимо провести нагрузочные пробы после депривации сна.
Депривация сна проводится от одних до полутора суток. То есть, от момента начала бессонного периода должно пройти не менее 24-х часов. У детей данная нагрузка проводится очень осторожно, в связи с тем, что невозможно предсказать реакцию центральной нервной системы даже у здорового ребенка. У ребенка, даже у практически здорового, возможно проявление судорожных состояний на нагрузку после депривации сна. В дифференциальной диагностике синкопальных состояний и истинных эпилептических и судорожных пароксизмов данный вид обследования крайне необходим пациентам, которые находятся или только вошли в ремиссию при эпилепсии или судорожном синдроме.
Главная цель в лечении эпилепсии и судорожных синдромов – не только подавление приступов и полное их купирование. Главное – это дать наиболее полную социальную адаптацию пациента.
Социальная адаптация возможна только при четком понимании, в какие моменты у пациента могут случиться пароксизмы. В связи с этим, через год после наступления ремиссии и восстановления основной активности на электроэнцефалограмме, а так же, после проведения нагрузочных стандартных проб и депривации сна в спокойном режиме, можно приступить к стресс-мониторированию и ситуационному мониторированию.

Нужно понимать, что данный вид обследования не гарантирует на 100 %, что если во время тестирования не произошло нарушение ритма и других показателей работы сердца, артериального давления или биопотенциалов головного мозга, то это значит что данная ситуация будет постоянна и не будет в другое время проявления патологической активности. Центральная нервная система – довольно не предсказуемая вещь и даже не смотря на проведенное обследование вероятность возникновения спонтанных приступов очень велика. Но данный вид исследований позволяет несколько расширить двигательный и функциональный режим пациента. Прежде всего, это касается занятий спортом.

Практически все наши пациенты, страдающие эпилепсией и судорожными синдромами, оторваны от занятий физической культурой и спортом. И эта печать налагается самими врачами, хотя общее состояние напрямую влияет на состояние центральной нервной системы. Следующий вид тестирования это так называемое ситуационное тестирование. Ситуационное тестирование обычно необходимо для пациентов, которые продолжают водить автотранспорт (не работая на нем, т.е. не являясь профессиональными водителями, не перевозя грузов, не перевозя пассажиров).
Данный вид обследования назначается только в случае ремиссии не менее одного года. Ремиссия должна быт как клинической, так и нейрофизиологической.
Обследование проводится в три этапа:
Первый этап заключается в длительном, суточном мониторировании после депривации сна. В случае отсутствия пароксизмальной активности на длительном ЭЭГ-монииторировании можно переходить ко второму этапу. Это вышеописанное стресс-мониторирование – ЭКГ с нагрузкой и ЭЭГ. В случае устойчивой концентрации препарата в крови http://www.svs.kz/about/diagnostic/konwuls1 отсутствия на электроэнцефалограмме изменений в момент нагрузки с доведением ее до субмаксимальных величин основываясь на картине ЭКГ и давлении можно переходить к самому тестированию ситуации.
Обычно Ambulance EEG аппарат (холтеровский ЭЭГ аппарат) надевается на пациента, пациент садится за руль машины оборудованной дублирующими педалями тормоза и сцепления, на пассажирское место садится опытный, профессиональный инструктор, который предупрежден о возможных пароксизмальных состояниях пациента.

Данное тестирование проводится при сниженной комфортабельности салона, а именно: если это летнее время, то достаточно закрыть окна. Если это зимнее время, то вместе с закрытыми окнами печка включается на полный режим, тем самым достигаются экстремальные условия вождения, которые вполне вероятны в обыкновенной жизни. Итак, вождение разбивается на два отрезка:
Первый – четыре часа вождения в дневное время максимальных пробок на дороге и четыре часа ночного вождения. При отсутствии изменений на электроэнцефалограмме, после данного тестирования дается положительный отзыв на вождение с условием повторного обследования вначале через три месяца, затем через 6 месяцев и через год. Данный вид обследования не является абсолютным и возможность возникновения пароксизмальных состояний очень велика. Следовательно, пациент должен стараться передвигаться на автомобиле в сопровождении человека, который может взять на себя управление в экстремальной ситуации и этот человек должен быть оповещен о возможности возникновения подобной ситуации.