SVS клиника имени В.М. Савинова
Данный сайт находится в системе Медицинского Портала SVS Medical (http://www.svsmedical.kz)
Наше прошлое наименование: "SVS Лаборатория изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени Савинова В.М"
Лаборатория изучения проблем сна, головной боли, судорожных состояний и семейного мониторинга имени Савинова В.М. - SVS


Главная
Новости
----------- Деятельность-----------------
Семейная медицина
Консультации
События и достижения
Cтатьи для пациентов
Расширенные консилиумы
Пресса о нас
Фотогалерея
Поздравления с юбилеем
Благотворительный концерт "Вместе мы можем все"
Болезнь Паркинсона и двигательные нарушения
Генетика в эпилептологии и неврологии
Электронейромиография, ЭНМГ, ЭМГ
----------- Диагностика ------------------
Стресс Мониторинг
Кардио стресс мониторинг
Кардионеврологический стресс мониторинг
Кардиопульмональный
стресс мониторинг

Спирография и Бодиплатизмография
МРТ
МРТ
---- Лабораторная Диагностика ----
Диагностика инфекций
Лекарственный мониторинг (диагностика концентрации препаратов в крови)
Диагностика гормонального статуса
Лечение
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
База данных
Для чего
Что в нее входит
------------- О компании -----------------
Прейскурант
История
Персонал
Сертификаты сотрудников
SVS Клиники
Оборудование
Контакты









Мы в соцсетях:



 
Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
XML error in File: http://svsmedical.kz/engine/rss.php
XML error: at line 0

Видео ЭЭГ мониторирование при подготовке к хирургическому лечению эпилепсии
Для каждого пациента – кандидата для хирургического лечения, необходима базовая 30-минутная запись ЭЭГ, а также запись ЭЭГ во время просыпания и сна. У пациентов с лобной эпилепсией эпилептиформная активность обычно проявляется в появлении спайков и/или острых волн с максимумом в передних височных (F7 и F8 электроды) и в средне-височных (T3, T4 электроды) областях.

Около 20 – 30% пациентов с лобной эпилепсией имеют двухсторонние независимые височные очаги эпилептиформной активности, в то время как большинство из них имеют одиночный очаг. Очень редко пациенты с вне-височной эпилепсией с очагами в затылочных или лобных долях могут иметь межприступную эпилептиформную активность в височной доле, даже если припадки не происходят из этого региона. Пациенты с затылочной эпилепсией могут и не иметь затылочных эпилептиформных разрядов. Фактически у этих пациентов можно встретить только межприступные эпилептиформные разряды в лобной или височной доле.

Пациенты с лобной эпилепсией могут иметь доминирующую двухстороннюю синхронную или генерализованную эпилептиформную активность (вторичная билатеральная синхронизация). Этот ЭЭГ – паттерн чаще всего наблюдается при эпилепсии с очагом, локализованным в медиальных отделах лобной долей.

У многих пациентов с вне-височной локализацией очага эпилептиформная активность в межприступном периоде не отмечается. В этой группе пациентов локализацию источника определяют с помощью ЭЭГ во время приступа или структурной и функциональной нейровизуализации.

Видео-ЭЭГ


"Золотой стандарт“ в диагностике неэпилептических приступов – запись событий происходящих с пациентом во время ЭЭГ – мониторинга. Процедура доступна во всех центрах, специализирующихся на хирургическом лечении эпилепсии, а также в неврологических стационарах.
Во время этой процедуры ЭЭГ записывается длительный период времени вместе с видео-наблюдением за активностью пациента. ЭЭГ в цифровом формате и видеозапись отображаются вместе, позволяя проводить корреляцию записанных событий и ЭЭГ.

Обычно используются два типа мониторинга: амбулаторная запись длительность 6 – 8 часов и стационарный мониторинг с продолжительностью до 24 часов и более.
Амбулаторный мониторинг менее дорогостоящий и более удобный, чем стационарный. Дневной амбулаторный мониторинг более правильно применять у пациентов с относительно высокой частотой приступов, не менее трех приступов в неделю. Для повышения вероятности развития припадка мониторинг проводится на фоне депривации сна (когда пациент лишаются сна на некоторый промежуток времени).
Если частота развития судорог у пациента относительно низкая, показан ЭЭГ видеомониторинг продолжительностью 24 часа и более. Эта процедура требует госпитализации пациента и наличия специально обученного персонала.

Несмотря на то, что эта процедура более дорогостоящая, она и более эффективна, чем амбулаторная запись. Может быть зарегистрировано более одного припадка, что повышает диагностическую значимость исследования, особенно если припадки были стереотипными. Мониторинг в госпитальных условиях также позволяет записать ЭЭГ на протяжении всего времени сна, повышая возможность регистрации эпилептиформной активности, провоцируемой засыпанием и пробуждением или припадки, развивающиеся во сне. Мониторинг может продолжаться несколько дней, прежде чем будет установлен окончательный диагноз.

Во время процедуры на голову пациента надевается ?шапочка“ с ЭЭГ – электродами, соединенная с настенным выходом с помощью коаксиального кабеля. Настенные видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента. ЭЭГ и видеосигнал передаются в контрольную комнату, где ЭЭГ кривая после цифровой обработки поступает на видеомонитор. ЭЭГ и видеозапись демонстрируются параллельно в режиме прямого времени и записываются на цифровой носитель для последующей обработки.

Пациент во время исследования может двигаться практически без ограничения активности, например, спать, разговаривать, смотреть телевизор. Участие в исследовании членов семьи или друзей приветствуется, особенно тех, кто наблюдал припадки у пациента в прошлом. Специальные тесты с гипервентиляцией и светостимуляцией также проводятся в рамках этого исследования. Это может иметь диагностическую ценность у пациентов с эпилепсией, но не у пациентов с не-эпилептическими припадками. Несмотря на то, что неэпилептические припадки (НЭП) могут случаться спонтанно, применение этих тестов может помочь диагностическому поиску.



Пример ЭЭГ - процедуры


Очень важной в диагностическом плане задачей является записать хотя бы один типичный приступ у пациента, для чего могут быть применены техники, повышающие вероятность развития припадка. Эти техники могут принимать форму аппликации пластыря, пропитанного алкоголем над сонной артерией или внутривенным введением различных инертных растворов. Пациенту при этом говорится, что это проводится для того, чтобы спровоцировать припадок и записать его для постановки точного диагноза. Если у пациента развивается типичный для него приступ, скорее всего припадки носят не-эпилептический характер. Ложно-положительные результаты – большая редкость. При проведении дневного мониторинга этим методом приблизительно в 60% случаев может быть достигнут успешный результат. Конечно, возникает этический вопрос ложного информирования пациента, но с другой стороны, корректно установленный диагноз позволяет избежать неоправданного назначения противоэпилептических препаратов и связанных с этим побочных эффектов. В то же время в записи ЭЭГ, зачастую заполненную двигательными артефактами, могу быть обнаружены небольшие сегменты, содержащие альфа-ритм и показывающие, что сознание во время приступа не было нарушено.

Нормальная или неэпилептиформная ЭЭГ во время судорог могут натолкнуть на предположение об их неэпилептическом характере, однако это также может случаться во время простого парциального припадка или лобного парциального припадка, когда электрод ЭЭГ расположен вне зоны очага.

МРТ высокого разрешения




МРТ высокого разрешения, позволяющая рассчитать количество белого и серого вещества в конкретном участке головного мозга

МРТ высокого разрешения с применением Т1 – взвешенных изображений с направлением срезов перпендикулярно к длинной оси височной доли позволяет выявить случаи мезиального темпорального склероза у 85% пациентов. Гиппокампальная атрофия по данным МРТ коррелирует с наличием гиппокампального склероза, который является причиной височной эпилепсии в 70% случаев. Гиппокампальный склероз – потеря более 30% клеток в CA1 и CA3 областях гиппокампа, с относительным утолщением CA2 области.

Примерно у 20 – 30% пациентов с гиппокампальным склерозом отмечается сочетанная патология (гамартомы, корковые дисплазии, гетеротопии серого вещества).

Функциональная МРТ




Функциональная МРТ (фМРТ) позволяет оценить мозговой кровоток путем определения разницы между венозным оксигемоглобином и дезоксигемоглобином; это называется кислородо-зависимой контрастной техникой (BOLD). Во время активации участков коры мозга кровоток в этих хонах возрастает в ответ на стимул, однако концентрация кислорода меняется незначительно. Это вызывает относительное повышение концентрации оксигемоглобина и снижение концентрации дезоксигемоглобина в активном участке коры. Дезоксигемоглобин является парамагнетиком, который определяется на Т2-взвешенных изображениях в виде сигналов пониженной интенсивности. Оксигемоглобин, являясь диамагнетиком на Т2 изображениях не определяется.

фМРТ используется для картирования областей мозга, ответственных за речь, движения и развитие приступов. Метод может быть с успехом применен для определения зон мозга, ответственных за возникновение простых парциальных припадков. Тем не менее, локализация зон эпилептической активности по данным фМРТ затруднена в связи с непредсказуемостью судорог и ассоциированными с ними двигательными феноменами, которые могут ухудшить качество изображения.

ЭЭГ – мониторинг с применением внутричерепных электродов.


В связи с развитием новых методов нейровизуализации, большинству пациентов не требуется проведение инвазивного мониторинга ЭЭГ для локализации эпилептогенной зоны. Фактически, сегодня эта процедура показано только 10 – 20% от всех кандидатов для хирургического лечения, по сравнению с 50 – 60% 10 лет назад.
Клинические показания для инвазивного мониторинга ЭЭГ следующие:

* двухсторонние независимые очаги в височных долях мозга;
* судороги, происходящие из лобной доли мозга с быстрым распространением в височную долю;
* судороги локализованного височного происхождения, но с отсутствием патологии по данным МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография);
* расхождения в локализации эпилептогенной зоны по данным ЭЭГ и МРТ;
* разграничение неокортикальных и медиально-височных судорог;
* эпилептогенная зона, локализованная близко от функционально-значимой коры мозга, требующая, как правило, корковой стимуляции для определения границ зон.

Для инвазивного мониторинга используются следующие типы электродов: погружные (глубинные) электроды, субдуральные полоски и субдуральные поликонтактные решетчатые электроды. Погружные электроды используются для мониторинга глубоких структур, таких как гиппокамп, амигдала или подкорковые гетеротопии, но могут мониторировать только очень ограниченный участок. В височной доле погружной электрод может быть имплантирован ортогонально и мониторировать импульсы по направлению от медиального к латеральному. Другие центры имплантируют погружные электроды по переднее-задней оси гиппокампа с самым передним контактом у амигдалы и задним контактом в области границы височной и затылочной долей мозга.

Субдуральные электроды производят запись с поверхности коры мозга и могут покрывать большую площадь. Однако корковые извилины с углублениями в Сиде бороздок не перекрываются адекватно. Неокортикальные судороги распространяются быстро таким образом, что судорожная активность, начавшись в глубине бороздки, не фиксируется прибором. Из-за этого корковые резекции, базирующиеся на инвазивном мониторинге ЭЭГ при отсутствии четкого очага на МРТ максимально успешны только у 20% пациентов.

Процент осложнений при инвазивном мониторинге достаточно низкий (2 – 3%).
При подготовке статьи использовались материалы сайта http://brainport.ru/
    На Медицинский Портал SVS MEDICAL