SVS клиника имени В.М. Савинова
Данный сайт находится в системе Медицинского Портала SVS Medical (http://www.svsmedical.kz)
Наше прошлое наименование: "SVS Лаборатория изучения эпилепсии, судорожных состояний и семейного мониторинга имени Савинова В.М"
Лаборатория изучения проблем сна, головной боли, судорожных состояний и семейного мониторинга имени Савинова В.М. - SVS


Главная
Новости
----------- Деятельность-----------------
Семейная медицина
Консультации
События и достижения
Cтатьи для пациентов
Расширенные консилиумы
Пресса о нас
Фотогалерея
Поздравления с юбилеем
Благотворительный концерт "Вместе мы можем все"
Болезнь Паркинсона и двигательные нарушения
Генетика в эпилептологии и неврологии
Электронейромиография, ЭНМГ, ЭМГ
----------- Диагностика ------------------
Стресс Мониторинг
Кардио стресс мониторинг
Кардионеврологический стресс мониторинг
Кардиопульмональный
стресс мониторинг

Спирография и Бодиплатизмография
МРТ
МРТ
---- Лабораторная Диагностика ----
Диагностика инфекций
Лекарственный мониторинг (диагностика концентрации препаратов в крови)
Диагностика гормонального статуса
Лечение
Препараты с относительными и абсолютными противопоказаниями при эпилепсии и судорожных синдромах
База данных
Для чего
Что в нее входит
------------- О компании -----------------
Прейскурант
История
Персонал
Сертификаты сотрудников
SVS Клиники
Оборудование
Контакты









Мы в соцсетях:



 
Новости партнёров
Рекомендуем прочитать ..
XML error in File: http://svsmedical.kz/engine/rss.php
XML error: at line 0

ЭЭГ

 

Метод клинической электроэнцефалографии (методика, история, показания и проведение)

   

Электроэнцефалография - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов.

Историческая справка.

Первооткрывателем электрической активности головного мозга был англичанин Ричард Катон (Richard Caton, 1842-1926), практикующий хирург из Ливерпуля, сумевший в 1875 году записать электрические потенциалы на открытой коре экспериментальных животных (кролики и обезьяны).

В 1891 были опубликованы результаты польского физиолога Адольфа Бека, занимавшегося изучением биопотенциалов головного мозга у экспериментальных животных.

В 1912 г русский физиолог Правдич-Неминский(1879-1952),впервые проиллюстрировал фотографически запись электрической активности мозга, названной им "электроцереброграммой". Правдич-Неминский впервые осуществил запись ЭЭГ у собак с неповрежденным скальпом посредством гальванометра Вильяма Эйтховена.

Основной проблемой визуализации и изучения биопотенциалов головного мозга у человека являлась необходимость регистрации чрезвычайно малых величин, измеряемыми в микровольтах, а так же  получить запись биопотенциалов через неповрежденный череп.

Первооткрывателем метода клинической электроэнцефалографии является немецкий психиатр и нейрофизиолог Ханс Бергер именно он первым записал электроэнцефалограмму человека.

В своей первой публикации электроэнцефалографии в 1929 году, Бергер точно назвал дату открытия и описания им электроэнцефалограммы человека - 6 июля 1924 года. Бергер осуществлял запись ЭЭГ не только у здоровых людей, но и у пациентов с различными мозговыми расстройствами, положив тем самым начало технологии клинической электроэнцефалографии.

Для работы Ханс Бергер самостоятельно изобрел и сконструировал оригинальный прибор (первый электроэнцефалограф) и с помощью игольчатых электродов, подведенных под кожу черепа, регистрировал суммарную электрическую активность мозга.
Также Бергер обнаружил аналоги двух категорий мозговых волн человека, зарегистрированных Правдич – Неминским у животных: альфа и бета ритмы.

Ханс Бергер для записи ЭЭГ с поверхности скальпа применял свинцовые, цинковые и платиновые электроды, а в качестве референта использовалась серебряная ложечка помещенная в рот пациента.

Посредством подключения к осциллографу, Бергер получал визуальное изображение биоэлектрической активности на мониторе.
Первая выявленная им частота мозговых электрических колебаний лежала в диапазоне 10 Гц и варьировала от 8 до 12 Гц – это ритмы, принадлежавшие корковой активности его детей Клауса и Ильзы. Впоследствии данные ритмические колебания назовут ритмом Бергера; однако, в настоящее время общепринят термин «альфа-ритм».

Первая ЭЭГ записанная у человека. Нижняя линия с частотой 10 циклов в секунду – временной маркер. Верхняя линия – запись ЭЭГ сына Ханса Бергера произведенная в 1925 г(From Berger, H. 1929. Arch. Psychiat. 87:527)

Бергер отметил существенную зависимость биоэлектрической активности головного мозга от уровня бодрствования и степени произвольного внимания.

Также Бергер сообщил, что характер «мозговых волн» изменяется в зависимости от функционального состояния головного мозга, в частности, во сне, при анестезии и гипоксии, а также, что немаловажно, - и при определенных неврологических заболеваниях, например, при эпилепсии.

Публикация Ханса Бергера 1929 года «Электроэнцефалограмма человека» по сути явилась эпохальной, а сам автор заслужил титул «отца электроэнцефалографии» и навсегда вошел в историю медицины.
В этой работе ученый заявил о возможности записи слабых электрических сигналов, генерируемых головным мозгом, не вскрывая черепной коробки и продемонстрировал их наглядные изображения на полосках бумаги. Таким образом, Ханс Бергер впервые в мире обосновал метод клинической электроэнцефалографии, а позже изобрел предшественник современных электроэнцефалографических аппаратов.

Показания к проведению ЭЭГ
ЭЭГ является совершенно безвредным и безболезненным методом исследования, не имеющим противопоказаний и может проводиться в любом возрасте (в том числе новорожденным и детям раннего возраста) любое количество раз.

Электроэнцефалография является обязательным параклиническим обследованием и широко применяется в общей и частной неврологии. Но надо отметить, ЭЭГ является нозологически неспецифичным видом обследования при всех других патологиях, кроме эпилепсии.

 В современной эпилептологии считается, что диагноз эпилепсии является клинико-электро-анатомическим. Первичный диагноз эпилепсии ставится на основании клинико-анамнестических данных, но ЭЭГ играет ведущую роль в диагностике эпилепсии и помогает определить тип припадка, форму эпилепсии. Однако отсутствие изменений на рутинной ЭЭГ не исключает диагноз эпилепсии. Цель ЭЭГ исследования – выявление межприступной (интериктальной)активности и локализации области межприступной или приступной активности. ЭЭГ может использоваться в диагностике не только эпилепсии, но и для оценки тяжести энцефалопатий (метаболических, инфекционных, дегенеративных) и фокальных мозговых повреждений (церебральный инфаркт, геморрагия, неопластические образования).

В педиатрической практике ЭЭГ позволяет оценить уровень зрелости головного мозга. ЭЭГ так же применяется в анестезиологической практике для определения уровня наркоза, в реаниматологии – для определения функционального состояния мозга, для определения его жизни или смерти. Итак, подведя итоги вышесказанного, можно выделить следующие  

 Показания к проведению ЭЭГ:
1. Эпилепсия.
2. Судорожные приступы неясного происхождения.
3. Обмороки.
4. Пароксизмальные нарушения сна.
5. Нарушения поведения пароксизмального характера (в том числе без нарушения сознания).
6. Задержка психо-речевого развития неясного происхождения.
7.Перинатальная патология нервной системы с оценкой степени тяжести и динамики течения патологических процессов (у детей раннего и младшего детского возраста)
8. Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы)
9. Сосудистые, дисциркуляторные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга)
10. Подозрение на наличие объемного процесса в головном мозге (с появлением методов нейровизуализации ЭЭГ утратила свое значение)
11. Воспалительные заболевания ЦНС
12. Эндокринная патология
13. Подтверждение или исключение диагноза смерти мозга.
14. Оценить терапевтическую эффективность      медикаментозого лечения противоэпилептическими препаратами
У новорожденных помимо этого ЭЭГ позволяет:
15. Оценить соответствие уровня зрелости ЦНС возрасту ребенка.
16. Прогнозировать течение заболевание и его исход.

 В зависимости от показаний определяется продолжительность исследования и функциональное состояние при этом. Т.к. ЭЭГ может проводиться как во время бодрствования, так и во время сна. У детей, особенно новорожденных и детей первого года жизни обязательным является запись обоих функциональных состояний (физиологический сон и бодрствование).    

Методика записи
Для регистрации электроэнцефалографических показателей на голове человека при помощи эластичной шапочки, или бинтов закрепляются электроды соответственно проекции на череп долей мозга. Всего на голову пациента накладывается различное количество электродов: от 8 до 130, которые через усилитель соединяются с электроэнцефалографом, регистрирующим колебания электрических потенциалов. Чем больше электродов, тем более полную информацию врач может получить о состоянии активности головного мозга обследуемого и соответственно, назначить более адекватную терапию. Электрическая активность отводится непосредственно с кожи головы обследуемого. Электроды должны быть изготовлены из неполяризующихся материалов (чаще всего это химически чистое серебро, золото, олово, уголь и т.д.)

Электроды бывают разных типов: чашечковые, мостиковые, игольчатые. В нашей лаборатории мы используем для длительной записи чашечковые электроды для регистрации длительной ЭЭГ и электродные шапочки для коротких исследований.
Электродная шапочка при проведении рутинной ЭЭГ

Чашечковые позолоченные электроды, используемые для длительных записей

Электроды крепятся к предварительно обезжиренной коже головы с помощью специальной электропасты или электрогеля, после чего подсоединяются к адаптеру и входной коробке электроэнцефалографа.
Комитетом международного общества электроэнцефалографистов  предложена и применяется в клинической практике всех ЭЭГ-лабораторий схема расположения электродов 10-20 % (Jasper H. 1958). Данная схема пригодна для обследования пациентов с различными размерами и формой черепа. Эта схема использует 21 электрод, что позволяет получать детальную картину биоэлектрической активности в различных участках коры головного мозга.

С чего начинается обследование?
Обследование должно начинаться только после тщательного сбора жалоб и анамнеза, по поводу чего пациент направлен на обследование.

Только после этого определяется объем обследования (рутинная ЭЭГ, запись дневного сна или ночного, запись суточной ЭЭГ, холтеровской или видео ЭЭГ).
Пациент инструктируется об общем порядке проведения процедуры, о ее безвредности, безболезненности.
Поскольку ЭЭГ является весьма чувствительной к изменениям уровня внимания, эмоциональному состоянию, и воздействию внешних факторов.
Должны соблюдаться следующие условия записи:
Пациент (взрослый) помещается в свето и звукоизоляционное помещение, фоновая запись биоэлектрической активности головного мозга осуществляется в состоянии пассивного бодрствования с закрытыми глазами. Положение при этом желательно полулежа с мягким подголовником для полного расслабления и уменьшения артефактов мышечного напряжения.
Во время записи необходимо постоянное наблюдение за пациентом, внесение маркировок по каждому событию (движение, кашель, и т.п),особенно при отсутствии синхронизированной видеозаписи. Это в дальнейшем, при расшифровке облегчает дифференциацию артефактов от патологической активности.

В случае записи ЭЭГ у ребенка имеются свои особенности проведения исследования :

1. Надевание электродов в большинстве случаев ассоциировано с бурной негативной реакцией ребенка, несмотря на безболезненность процедуры, что должно адекватно оцениваться родителями. Крик при подготовке к исследованию при этом может послужит аналогом такой нагрузочной пробы, проводимой у взрослых, как гипервентиляция (см. ниже). Эмоциональное состояние находящегося с ним рядом взрослого во время самой процедуры имеет так же колоссальное влияние на обследуемого ребенка, о чем родитель должен инструктироваться заранее.

2. Регистрация ЭЭГ проводится в цикле сон-бодрствование. Исследование лучше проводить в утренние и дневные часы, после того, как мать покормила ребенка  в лаборатории, где проводят ЭЭГ. Во время регистрации ЭЭГ предпочтительным является положение бодрствующего ребенка на руках у матери; после засыпания его можно уложить на кровать.

3. Применение снотворных препаратов не рекомендуется, т.к. они могут как провоцировать изменения ЭЭГ, так и нивелировать имеющуюся аномальную активность.
4. Поскольку ЭЭГ паттерны у новорожденных не столь отчетливо отражают цикл бодрствования и фазы сна, как у взрослых и детей старшего возраста, возникает необходимость регистрации полиграфических параметров параллельно ЭЭГ для оценки состояния ребенка во время записи (параллельная запись ЭКГ и окулограммы).

С целью выявления нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы. Наиболее значимые из них:
1.открывание-закрывание глаз – во время записи фоновой активности просят пациента открыть и закрыть глаза

2.фотостимуляция. Лампа фотостимулятора находится на расстоянии 30 см от закрытых глаз пациента. Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 Гц (1 вспышка в сек). Обязательно ритмическую фотостимуляцию производить на частоты 3,5,7,8,9,11,14,16,18 Гц. Наиболее эффективной в выявлении эпилептиформной активности считается частота в 16 Гц. Промежутки между предъявляемыми частотами должны быть не менее 10 сек.

3.гипервентиляция – обследуемого просят глубоко и ритмично дышать. Реально, проводима у детей после 3-х лет. Продолжительность от 2 минут у детей до 3-5 минут у взрослых. Большинство изменений происходит на первой минуте гипервентиляции. Основное назначение пробы – выявление генерализованной пик-волновой активности. После проведения гипервентиляции следует продолжать запись до полного восстановления исходной ЭЭГ картины, т.к. появление патологической активности может произойти спустя некоторое время после окончания пробы.

4.фоностимуляция (применяется реже). Во время исследования фоностимуляторы подают сигнал определенной частоты (обычно 20-16 кГц) и интенсивности. Данная проба имеет ограниченное применение. Эффективна для провокации эпиактивности при некоторых аудиогенных формах эпилепсии.

5.депривация сна. Заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом исследование предпочтительней выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения пациентов. Депривация сна наиболее эффективна, если поздний отход ко сну сочетается с резким насильственным пробуждением в необычно раннее для пациентов время. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпиактивности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6.стимуляция умственной активности. Проба со стимуляцией умственной активности заключается в предъявлении пациенту во время ЭЭГ исследования различных задач (выполнение арифметических действий, собирание пазлов, мозаик, счет). Проба провоцирует пик-волновую активность, миоклонические приступы (наиболее эффективна при идиопатических генерализованных эпилепсиях).

7.стимуляция мануальной активности проводится у детей. При этом просят сжать вначале одну, затем другую руку в кулак (для выявления реакции сенсомоторного ритма).


Список используемых источников:

1.А.А. Холин, К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.С. Петрухин Ханс Бергер: краткое жизнеописание
2. Niedermeyer, Ernst; da Silva, Fernando Lopes
Title: Electroencephalography , 5th Edition
Copyright В©2005
3. К.Ю.Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики, Москва 2004
4. С.К. Евтушенко, А.А.Омельяненко Клиническая электроэнцфалография у детей, Донецк 2005
5. Строганова Т.А., Дегтярева М.Г., Володин Н.Н. «Электроэнцефалография» Москва 2005

Материал подготовлен ведущим сотрудником SVS Лаборатории изучения проблем эпилепсии, судорог и семейного мониторинга имени Савинова В.М., членом Ассоциации врачей нейрофизиологов и специалистов по нейровизуализации Казахстана Акчуриной Яной Евгеньевной. Август 2009 год . Алматы.

 

 

    На Медицинский Портал SVS MEDICAL